Lp.	WNIOSEK O WYDANIE DECYZJI, WNIOSEK O UDZIELENIE WSKAZAŃ LOKALIZACYJNYCH, WNIOSEK O USTALENIE PROGRAMU DOSTOSOWAWCZEGO*	
1.	Numer wpisu	A/35/09	
2.	Zakres przedmiotowy wniosku	Wniosek o zmianę decyzji zatwierdzającej program gospodarki odpadami niebezpiecznymi.	
3.	Znak sprawy	ŚR.II.766601-4/09	
4.	Data złożenia	29.05.2009r.	
5.	Dane wnioskodawcy
(Imię i nazwisko lub nazwa jednostki organizacyjnej, siedziba, adres, REGON)	
Centrum Medyczne PULS Grupowa Praktyka Lekarska s.c.  Tarnobrzeg, ul. Targowa 5      
REGON:  830451906	
6.	Wyszczególnienie załączników do wniosku	umowa na odbiór odpadów, dowód zapłaty opłaty skarbowej, 	
7.	Nazwa organu – adresata wniosku	Prezydent Miasta Tarnobrzeg
ul. Kościuszki 32,  39-400 Tarnobrzeg	
8.	Miejsce przechowywania
(nazwa instytucji, nazwa komórki organizacyjnej, numer pokoju, numer telefonu kontaktowego)	Urząd Miasta Tarnobrzeg
Wydział Środowiska i Rolnictwa 
ul. Mickiewicza 7,  pok. 51
0 15  822-65-70  w. 245	
9.	Informacja o sposobie zakończenia postępowania
(numer wpisu w wykazie decyzji lub postanowień)	B/35/09 
	
10.	Zastrzeżenia dotyczące nieudostępniania informacji	Brak	
11.	Numery innych kart w wykazie, dotyczących wnioskodawcy	Brak	
12.	Uwagi	Brak	
*niepotrzebne skreślić